Klopt de inhoud van de rekening?

Indien u het niet eens bent met de inhoud van de ontvangen rekening dan kunt u onderstaand formulier invullen. Uw bezwaar leggen wij voor aan uw zorgaanbieder. U krijgt hiervan een bevestiging per e-mail. Wanneer wij op basis van de ingevulde gegevens meer informatie nodig hebben, zal er telefonisch contact met u worden opgenomen.

2 + 13 =
Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.